美国科学院推荐制定个性化DRIs
时间：2017-08-14
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关键词： 美国科学院
近日，美国国家科学院、工程和医学研究所的一份报告概述了如何检查特定的营养成分或其它食物物质（NOFSs）是否能改善慢性疾病的风险，并推荐根据慢性疾病结果制定膳食参考摄入量（DRI）的方法。
执行这项研究的委员会的任务评估，是由美国和加拿大政府DRI指导委员会赞助的。该工作小组在2017年的一份报告中提出，以DRI来鉴定慢性疾病的使用端点，这也是DRI所遇到的科学挑战。
DRIs是一系列的营养成分参考摄入量，包括对40种营养素和食物成分的估计平均需求量，推荐许可摄入量，足够摄入量和可接受的摄入量上限（UL）。并且根据年龄、性别和生命周期的不同而制定。DRIs通常被用于相关营养政策中，例如计划联邦补充营养项目，以及作为美国和加拿大饮食指南的基础，同时也是营养专家对个人营养进行临床评估的工具。
有研究证据表明，饮食是导致高血压、冠心病、中风、糖尿病和癌症等慢性疾病的重要诱因之一，从理论上来说，营养干预措施会预防以及缓解这些疾病。
但是，什么水平的特定营养成分或者食品成分才有助于改善慢性疾病的发展是很难确定的，这不仅是因为慢性疾病的发病原因本身比较复杂，还因为评估对慢性疾病有缓解作用的具体营养成分或食物困难重重，而且成本很高。
鉴于研究者对营养物质的普遍接触，以及营养和慢性病之间关系的有力证据，现在正是检验相关概念和方法的好时机。这次美国国家科学院、工程和医学研究发布DRIs报告的主旨就在于在指导未来的DRI委员会做出合理的判断，因为他们是执行这项工作的最合适人员。
该报告指出，没有一种简单的方法能准确地测量所有营养物质的摄入，因此，每一种研究方法都需要根据自己的优点来评估。在更好的吸收评估方法被广泛应用之前，DRI委员会应该努力确保在他们评估NOFSs的证据审查过程中努力减少随机误差。
此外，对于健康结果，专注于慢性病与NOFS联系的DRIs证据审查的健康结果应该与实际的慢性疾病确有关联，正如公认的诊断标准所定义的那样。也可以考虑一些符合某些标准的生物指标，比如疾病的替代标记，目的是利用这些发现来支持基于慢性疾病的测量结果。
基于慢性病的DRIs，只有当NOFS和慢性疾病之间的关联建立在可信的基础之上，才有可能被人们所接受。在评估这种因果关系的可接受程度时，委员会建议，DRI管理层应该使用阶段性的建议评估、开发和评估（GRADE）系统，并通过五个方面来确定证据的确凿性：误差风险、不精确性、不一致性、不直接性和发表偏倚。
一旦这种因果关系和微小的误差已经被确定是可接受的，接下来面临的挑战是描述NOFS和慢性病之间数量关系的本质——摄入-应答关系——基于疾病水平的响应取决于摄入量水平，以及关系是线性相关还是曲线相关。该报告指出，在科学合理的情况下，考虑慢性病风险的DRI应该采取一个范围的形式，而不是一个单一的数字。尤其是当一种NOFS降低了超过一种慢性病的风险时，DRIs应该可以是每一种慢性疾病的多种营养成分。
委员会建议保留基于传统毒性分析端点的Uls（可耐受最高摄入量）。此外，如果在低于UL水平的情况下，增加一种物质的摄入量被证明增加了慢性疾病的风险，那么这种关系应该被描述为减少摄入有益健康的范围。
未来的DRI委员会将提出与DRI有关的建议，不仅仅是关于慢性病，而且基于传统的健康结果，如营养缺乏症和毒性等。在某些情况下，好处和坏处可能会重叠，即所谓的有利有弊。例如，增加一种慢性病风险的NOFS可能会降低另一种慢性病的风险。
委员会建议，如果可能的话，先进行健康风险/效益分析，并且将评估风险和平衡风险的方法明确化和透明化。此外，当有足够的证据证明针对慢性疾病的营养DRIs显示慢性疾病与一种或者多种NOFS具有联系时，应召集委员会来审查所有与之相关的证据。
为了支持将来的工作，委员会还制定了一套DRIs营养指导原则，这些指导原则与用于进行系统审查的基本概念和方法有关，这对文档的清晰度和工作的透明度也很重要。
执行这项研究的委员会的任务评估，是由美国和加拿大政府DRI指导委员会赞助的。该工作小组在2017年的一份报告中提出，以DRI来鉴定慢性疾病的使用端点，这也是DRI所遇到的科学挑战。
DRIs是一系列的营养成分参考摄入量，包括对40种营养素和食物成分的估计平均需求量，推荐许可摄入量，足够摄入量和可接受的摄入量上限（UL）。并且根据年龄、性别和生命周期的不同而制定。DRIs通常被用于相关营养政策中，例如计划联邦补充营养项目，以及作为美国和加拿大饮食指南的基础，同时也是营养专家对个人营养进行临床评估的工具。
有研究证据表明，饮食是导致高血压、冠心病、中风、糖尿病和癌症等慢性疾病的重要诱因之一，从理论上来说，营养干预措施会预防以及缓解这些疾病。
但是，什么水平的特定营养成分或者食品成分才有助于改善慢性疾病的发展是很难确定的，这不仅是因为慢性疾病的发病原因本身比较复杂，还因为评估对慢性疾病有缓解作用的具体营养成分或食物困难重重，而且成本很高。
鉴于研究者对营养物质的普遍接触，以及营养和慢性病之间关系的有力证据，现在正是检验相关概念和方法的好时机。这次美国国家科学院、工程和医学研究发布DRIs报告的主旨就在于在指导未来的DRI委员会做出合理的判断，因为他们是执行这项工作的最合适人员。
该报告指出，没有一种简单的方法能准确地测量所有营养物质的摄入，因此，每一种研究方法都需要根据自己的优点来评估。在更好的吸收评估方法被广泛应用之前，DRI委员会应该努力确保在他们评估NOFSs的证据审查过程中努力减少随机误差。
此外，对于健康结果，专注于慢性病与NOFS联系的DRIs证据审查的健康结果应该与实际的慢性疾病确有关联，正如公认的诊断标准所定义的那样。也可以考虑一些符合某些标准的生物指标，比如疾病的替代标记，目的是利用这些发现来支持基于慢性疾病的测量结果。
基于慢性病的DRIs，只有当NOFS和慢性疾病之间的关联建立在可信的基础之上，才有可能被人们所接受。在评估这种因果关系的可接受程度时，委员会建议，DRI管理层应该使用阶段性的建议评估、开发和评估（GRADE）系统，并通过五个方面来确定证据的确凿性：误差风险、不精确性、不一致性、不直接性和发表偏倚。
一旦这种因果关系和微小的误差已经被确定是可接受的，接下来面临的挑战是描述NOFS和慢性病之间数量关系的本质——摄入-应答关系——基于疾病水平的响应取决于摄入量水平，以及关系是线性相关还是曲线相关。该报告指出，在科学合理的情况下，考虑慢性病风险的DRI应该采取一个范围的形式，而不是一个单一的数字。尤其是当一种NOFS降低了超过一种慢性病的风险时，DRIs应该可以是每一种慢性疾病的多种营养成分。
委员会建议保留基于传统毒性分析端点的Uls（可耐受最高摄入量）。此外，如果在低于UL水平的情况下，增加一种物质的摄入量被证明增加了慢性疾病的风险，那么这种关系应该被描述为减少摄入有益健康的范围。
未来的DRI委员会将提出与DRI有关的建议，不仅仅是关于慢性病，而且基于传统的健康结果，如营养缺乏症和毒性等。在某些情况下，好处和坏处可能会重叠，即所谓的有利有弊。例如，增加一种慢性病风险的NOFS可能会降低另一种慢性病的风险。
委员会建议，如果可能的话，先进行健康风险/效益分析，并且将评估风险和平衡风险的方法明确化和透明化。此外，当有足够的证据证明针对慢性疾病的营养DRIs显示慢性疾病与一种或者多种NOFS具有联系时，应召集委员会来审查所有与之相关的证据。
为了支持将来的工作，委员会还制定了一套DRIs营养指导原则，这些指导原则与用于进行系统审查的基本概念和方法有关，这对文档的清晰度和工作的透明度也很重要。
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